Nedennævnte er et vidnesbyrd om de Farer og Udfordringer der kan lure på en Rapportør - der ubønhørligt i Sandhedens Tjeneste - for ProInvestors kvalificerede Læserskare - forlader Byernes By (Nordens Paris, Barcelona og Venedig) for at bevæge sig til FinansKrisens danske epi-center....
Som enkelte ved var der InvestorPræsentation hos Korral på Kgs. Nytorv i København i fredags. Tidspunktet var det Jyllands-fjendske klokken 10.00 - men den slags afskrækker jo ikke morgenduelige investor-korrespondenter - on a Mission from God... Så jeg forlod familien klokken 06.00 (efter at have omdelt Kristeligt Dagblad) i sikker forvisning om at der nok ville blive tid til en divertere og vederkvæge sig med en kop første klasses friskristet, friskmalet, friskbrygget, single-estate Mocha kaffe på Storebælts overfartens fremrangende 1. class restauration på dampfærgens øverste dæk, efter at forceret det nyetablerede minituøst indrettede Frilandsmuseum i skala 1:1....bedre kendt som Fionia...
Lidet anede jeg på det tidspunkt hvad der ville vederfares mig i løbet af formiddagen - havde jeg vidst det - havde afskeden med familien nok været endnu mere hjerteskærende...
Undervejs (efter at have foretaget et centralekspederet telefonopkald for at bestille behørig rejsehjemmel) erfarede jeg dog at man nu, efter længere tids manuelt arbejde i al ubemærkethed af uransagelige årsager har bygget en halvfast forbindelse nemlig 1 vindebro, mellem Selandia (Sodoma) og Fionia (Gomorra) - så jeg derfor ikke skulle påregne at nyde en morgencomplet på vejen over det blanke bælt, ved damaskbeklædte maghoni-borde - imedens man høfligt konverserede sine medrejsende om ens oplevelser under ekspeditionen....
Dette iøvrigt lige være nævnt som en service-oplysning for de personer som jeg senere så (lettere nedtrykte) holde parkeret i opmarchbåsene i Knudshoved...
Men det var ikke det eneste der var uplanlagt - da familiens foretrukne sportslimousine fra Bayrische Motor Werke - skulle nusses om af kyndige faguddannede speciallæger og organkirurger (det må de være til den timeløn) der beredevilligt foretager en skemalagt helbredsundersøgelse - så var jeg i dagens anledning udstyret med en relativt sportsligt udseende Japansk dieselmaskine fra forrige årtusinde - der gennem sin uophørlige larmen gjorde det stort set umuligt at høre P1 på vejen over Fyn.
Det vil sige - det gjorde den det meste af vejen - indtil denne oversøisk fremstillede traktor, under overhaling af en stykgodstransport fra DSV - blev så mærkværdigt stille - ja nærmest lydløs at jeg troede jeg ved et held havde fundet det ellers manglende 4'de gear... glæden over den udvikling blev dog hurtigt afløst af en fornemmelse af, at det nu gik successivt markant langsommere.
For ikke at være unødigt i vejen - for de konvojer der bevæger sig i en stadig strøm med Nødhjælp fra Jylland til Sjælland (Danida- Selandia/Darfur-Operationen - stod der vist på siden af køretøjerne) valgte jeg så at parkere - udenfor de reglementerede opsyns og vagt overvågede diligence-pladser der beskytter de rejsende over Fyn mod kontakt mod de lokale Vilde.
Det var en på alle måder frygtindgydende oplevelse - fanget i Frilandsmuseet - med kun begrænset kapacitet tilbage på Iphonen (civilisationens fornemste frembringelse) - der via satelit-opkoblingen skulle holde mig i kontinuerlig kontakt med Civilisationen under denne farefulde og udfordrende færd - var situationen jo virkeligt på kanten af, tæt på, lige ved, cirka, næsten at kunne beskrives som "ude af kontrol".
Men heldigvis findes der jo en slags Motorvejen Ranger-korps der beskytter nødstedte rejsende mod Fynboer, og da det var gået op for Overkommandoen (Oohhh - She who must be obeyed) derhjemme "Silkeborg - we have a problem" , fik hun koldblodigt (og efter at have tjekket Livsforsikringspolicerne) med takt og snilde- og en spektakulær pekuniær kontribution, overtalt en af disse modige mennesker til en storstilet undsættelsesaktion.. Jeg er den unge mand - der i et monstrøst udseende kampvognssurrogat - bevæbnet til tænderne kom til undsætning - på et tidspunkt hvor jeg så den lokale milits - armeret med de mest moderne Fynske industriprodukter Høtyve, skovle og greb nærme sig i tutte-nutte-horisonten - megen Tak skyldig; faktisk kan man vel uden underdrivelse sige at jeg næppe havde været i stand til at skrive disse linier uden hans uegennyttige indsats...
For andre - der måtte komme i samme skæbnesvangre situation kan jeg anberekommandere at De forlanger udfærdiget en tillægs-police hos Deres Forsikringsselskab - idet der i disse selskabers standard kontrakter med dpi-4 skrift ofte er indføjet at Policen HELLER IKKE dækker ved Bjergbestigning, Faldsærmsudspring, australsk repelling, AKA-Investeringer, dykning med Tigerhajer og dødsfald forårsagt af længerevarende ophold på Fyn (længerevarende defineres ofte som over 1 time)... Alternativt kan man jo bare lade sig transportere med Carsten Bergers linien moderne flotillie af australsk-producerede-letvægtskibe - hvilket jeg - set i lyset af strabadserne og den af episoden frembragte utryghed hos familien - fremover vil gøre i størst muligt omfang, omend jeg - nu hvor vi med kyndig psykologhjælp har fået oplevelserne på afstand - selvfølgelig godt kan se at det må have været den iboende pioneer-ånd - "The search for the last Frontier" der kom frem til overfladen og drev mig at forsøge at krydse Fyn på egen hånd.
Vel fremme gjorde Landevejs Rangeren mig iøvrigt opmærksom på at der var gået rygter om at der holdt en havararet Ris-forædlings-aggregat på Motorvejen - og at den indeholdt skatte af uvurderlig værdi (iphone, MacBookPro ... og så naturligvis mig) - hvilket jo kun havde opildnet de ellers krysteragtige elementer der normalt kun overfalder uheldige rejsende om natten
Nå - men efter at Landevejs Ranger-Korpset med determination havde nedkæmpet horden af skumlende Fynboer (de lignede allesammen påfaldende Gollum) - ved målrettet at bombardere dem med Rygeost - og boghvedegrød, nåede jeg i relativ sikkerhed på Sprogø før det egentlig gik op for mig hvor tæt på en total katastrofe jeg egentlig havde været. Mine stakkels børn kunne have været blevet Faderløse - og det er ikke sikkert at min yndige hustru havde kunnet finde på flere grunde til at afvise den lumske Collersteen - men - Gudskelov er der et Forsyn der forhindrer den slags tanker i at skabe billeder på Nethinden...
Takket være venner i den heltemodige Sjællandske modstandsbevægelse (Jyder uden Grænser) nåede jeg i relativ ubemærkethed frem til Köpenhamn, (forklædt med Pomadehår, semi-løsehåndled og hættetrøje under jakkesætsjakken for bedre at ligne de indfødte) - der er blevet en slumrende aflægger af Södra Sveriges glitrende metropol LandsKrona.
Lige tids nok til at høre Thea Olesen fortælle forsamlingen "OG hvis der så ikke er flere spørgsmål... så tror jeg vi slutter her "
Og så er det ikke engang løwn......
Som enkelte ved var der InvestorPræsentation hos Korral på Kgs. Nytorv i København i fredags. Tidspunktet var det Jyllands-fjendske klokken 10.00 - men den slags afskrækker jo ikke morgenduelige investor-korrespondenter - on a Mission from God... Så jeg forlod familien klokken 06.00 (efter at have omdelt Kristeligt Dagblad) i sikker forvisning om at der nok ville blive tid til en divertere og vederkvæge sig med en kop første klasses friskristet, friskmalet, friskbrygget, single-estate Mocha kaffe på Storebælts overfartens fremrangende 1. class restauration på dampfærgens øverste dæk, efter at forceret det nyetablerede minituøst indrettede Frilandsmuseum i skala 1:1....bedre kendt som Fionia...
Lidet anede jeg på det tidspunkt hvad der ville vederfares mig i løbet af formiddagen - havde jeg vidst det - havde afskeden med familien nok været endnu mere hjerteskærende...
Undervejs (efter at have foretaget et centralekspederet telefonopkald for at bestille behørig rejsehjemmel) erfarede jeg dog at man nu, efter længere tids manuelt arbejde i al ubemærkethed af uransagelige årsager har bygget en halvfast forbindelse nemlig 1 vindebro, mellem Selandia (Sodoma) og Fionia (Gomorra) - så jeg derfor ikke skulle påregne at nyde en morgencomplet på vejen over det blanke bælt, ved damaskbeklædte maghoni-borde - imedens man høfligt konverserede sine medrejsende om ens oplevelser under ekspeditionen....
Dette iøvrigt lige være nævnt som en service-oplysning for de personer som jeg senere så (lettere nedtrykte) holde parkeret i opmarchbåsene i Knudshoved...
Men det var ikke det eneste der var uplanlagt - da familiens foretrukne sportslimousine fra Bayrische Motor Werke - skulle nusses om af kyndige faguddannede speciallæger og organkirurger (det må de være til den timeløn) der beredevilligt foretager en skemalagt helbredsundersøgelse - så var jeg i dagens anledning udstyret med en relativt sportsligt udseende Japansk dieselmaskine fra forrige årtusinde - der gennem sin uophørlige larmen gjorde det stort set umuligt at høre P1 på vejen over Fyn.
Det vil sige - det gjorde den det meste af vejen - indtil denne oversøisk fremstillede traktor, under overhaling af en stykgodstransport fra DSV - blev så mærkværdigt stille - ja nærmest lydløs at jeg troede jeg ved et held havde fundet det ellers manglende 4'de gear... glæden over den udvikling blev dog hurtigt afløst af en fornemmelse af, at det nu gik successivt markant langsommere.
For ikke at være unødigt i vejen - for de konvojer der bevæger sig i en stadig strøm med Nødhjælp fra Jylland til Sjælland (Danida- Selandia/Darfur-Operationen - stod der vist på siden af køretøjerne) valgte jeg så at parkere - udenfor de reglementerede opsyns og vagt overvågede diligence-pladser der beskytter de rejsende over Fyn mod kontakt mod de lokale Vilde.
Det var en på alle måder frygtindgydende oplevelse - fanget i Frilandsmuseet - med kun begrænset kapacitet tilbage på Iphonen (civilisationens fornemste frembringelse) - der via satelit-opkoblingen skulle holde mig i kontinuerlig kontakt med Civilisationen under denne farefulde og udfordrende færd - var situationen jo virkeligt på kanten af, tæt på, lige ved, cirka, næsten at kunne beskrives som "ude af kontrol".
Men heldigvis findes der jo en slags Motorvejen Ranger-korps der beskytter nødstedte rejsende mod Fynboer, og da det var gået op for Overkommandoen (Oohhh - She who must be obeyed) derhjemme "Silkeborg - we have a problem" , fik hun koldblodigt (og efter at have tjekket Livsforsikringspolicerne) med takt og snilde- og en spektakulær pekuniær kontribution, overtalt en af disse modige mennesker til en storstilet undsættelsesaktion.. Jeg er den unge mand - der i et monstrøst udseende kampvognssurrogat - bevæbnet til tænderne kom til undsætning - på et tidspunkt hvor jeg så den lokale milits - armeret med de mest moderne Fynske industriprodukter Høtyve, skovle og greb nærme sig i tutte-nutte-horisonten - megen Tak skyldig; faktisk kan man vel uden underdrivelse sige at jeg næppe havde været i stand til at skrive disse linier uden hans uegennyttige indsats...
For andre - der måtte komme i samme skæbnesvangre situation kan jeg anberekommandere at De forlanger udfærdiget en tillægs-police hos Deres Forsikringsselskab - idet der i disse selskabers standard kontrakter med dpi-4 skrift ofte er indføjet at Policen HELLER IKKE dækker ved Bjergbestigning, Faldsærmsudspring, australsk repelling, AKA-Investeringer, dykning med Tigerhajer og dødsfald forårsagt af længerevarende ophold på Fyn (længerevarende defineres ofte som over 1 time)... Alternativt kan man jo bare lade sig transportere med Carsten Bergers linien moderne flotillie af australsk-producerede-letvægtskibe - hvilket jeg - set i lyset af strabadserne og den af episoden frembragte utryghed hos familien - fremover vil gøre i størst muligt omfang, omend jeg - nu hvor vi med kyndig psykologhjælp har fået oplevelserne på afstand - selvfølgelig godt kan se at det må have været den iboende pioneer-ånd - "The search for the last Frontier" der kom frem til overfladen og drev mig at forsøge at krydse Fyn på egen hånd.
Vel fremme gjorde Landevejs Rangeren mig iøvrigt opmærksom på at der var gået rygter om at der holdt en havararet Ris-forædlings-aggregat på Motorvejen - og at den indeholdt skatte af uvurderlig værdi (iphone, MacBookPro ... og så naturligvis mig) - hvilket jo kun havde opildnet de ellers krysteragtige elementer der normalt kun overfalder uheldige rejsende om natten
Nå - men efter at Landevejs Ranger-Korpset med determination havde nedkæmpet horden af skumlende Fynboer (de lignede allesammen påfaldende Gollum) - ved målrettet at bombardere dem med Rygeost - og boghvedegrød, nåede jeg i relativ sikkerhed på Sprogø før det egentlig gik op for mig hvor tæt på en total katastrofe jeg egentlig havde været. Mine stakkels børn kunne have været blevet Faderløse - og det er ikke sikkert at min yndige hustru havde kunnet finde på flere grunde til at afvise den lumske Collersteen - men - Gudskelov er der et Forsyn der forhindrer den slags tanker i at skabe billeder på Nethinden...
Takket være venner i den heltemodige Sjællandske modstandsbevægelse (Jyder uden Grænser) nåede jeg i relativ ubemærkethed frem til Köpenhamn, (forklædt med Pomadehår, semi-løsehåndled og hættetrøje under jakkesætsjakken for bedre at ligne de indfødte) - der er blevet en slumrende aflægger af Södra Sveriges glitrende metropol LandsKrona.
Lige tids nok til at høre Thea Olesen fortælle forsamlingen "OG hvis der så ikke er flere spørgsmål... så tror jeg vi slutter her "
Og så er det ikke engang løwn......
1/6 2009 14:21 stengård 0
12588 meeeeeennnn..... jeg fik jo lige et kvarter med selskabets repræsentanter efter - og de virker lige så sikre som altid på at selskabet får licens-aftalerne (læg mærke til flertalsendelsen) og at man nok skal få afsluttet det hele til alles tilfredshed.
Personligt er jeg faktisk ganske tryg ved at man istedet for Ejner Bech jensen fik Novozymes direktør Fr. Marianne Nonboe for patentrettigheder i bestyrtelsen - selv om EBJ jo ubestrideligt er en kapacitet - så er det en patentekspert der er brug for i de forhandlinger der pågår.
Frank Harder bliver vel ikke ved med at købe ved hver given lejlighed i "de åbne vinduer" hvis ikke han var overbevist om at det er tæt på - som CFO har har han vel også det bedste indtryk at selskabets økonomiske situation - hvis der var en emission på vej ville han jo nok have ventet.....
Der kom ikke noget konkret på bordet (Christian Tønnesen er desværre vanskelig at lokke på Glatis) - men det var en meget fortrøstningsfuld ledelse der var derinde.
Uttenthal og jeg kom lidt rundt om ACP-PCI og det besynderlige i at EliLilly ikke taget fat i den udstrakte hånd, men det menes at EL har indgået en forskningsaftale med et andet selskab i første omgang - hvor man i modsætning til BioP's test måler på hele forekomsten af protein C - (og ikke kun det aktiverede) - men det kommer vel påe t tidspunkt når EL står til at miste muligheden for at behandle med Xirgis
Personligt er jeg faktisk ganske tryg ved at man istedet for Ejner Bech jensen fik Novozymes direktør Fr. Marianne Nonboe for patentrettigheder i bestyrtelsen - selv om EBJ jo ubestrideligt er en kapacitet - så er det en patentekspert der er brug for i de forhandlinger der pågår.
Frank Harder bliver vel ikke ved med at købe ved hver given lejlighed i "de åbne vinduer" hvis ikke han var overbevist om at det er tæt på - som CFO har har han vel også det bedste indtryk at selskabets økonomiske situation - hvis der var en emission på vej ville han jo nok have ventet.....
Der kom ikke noget konkret på bordet (Christian Tønnesen er desværre vanskelig at lokke på Glatis) - men det var en meget fortrøstningsfuld ledelse der var derinde.
Uttenthal og jeg kom lidt rundt om ACP-PCI og det besynderlige i at EliLilly ikke taget fat i den udstrakte hånd, men det menes at EL har indgået en forskningsaftale med et andet selskab i første omgang - hvor man i modsætning til BioP's test måler på hele forekomsten af protein C - (og ikke kun det aktiverede) - men det kommer vel påe t tidspunkt når EL står til at miste muligheden for at behandle med Xirgis
1/6 2009 15:16 HRmunk 012596 Hold da helt op. Og jeg synes jeg var god til at komme med søforklaringer, når jeg kom for sent i skole.
2/6 2009 05:05 tasiilaq 012680 ja hold da kæft for en fortælling fra de varme lande... Er du, Stensgård sikker på at det ikke er noget du har drømt det der :)
2/6 2009 08:36 Kim 012682 Tak Stengård for en fantastisk fortælling om den vidunderlige rejse fra det forjættede Jylland til Storstaden 
Med dét fortællergen du så åbenbart er i besiddelse af, så burde du blive børnebogsforfatter.................
Med dét fortællergen du så åbenbart er i besiddelse af, så burde du blive børnebogsforfatter.................
2/6 2009 10:20 stengård 012687 foranlediget af Kim har jeg sakset den her:
MedScape Medical News:
WCN 2009: Biomarker Allows Early Diagnosis of Acute Kidney Injury
forfatter:Caroline Helwick
June 1, 2009 (Milan, Italy) — Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) is emerging as a useful early marker of worsening renal function and acute kidney injury (AKI) in a range of clinical situations and patients, according to a number of studies presented here at the World Congress of Nephrology.
Tobias Breidthardt, MD, from the University Hospital, Basel, Switzerland, who presented some of the research on the fluorescence assay, told Medscape Nephrology, "NGAL is all the rage now. It's allowing us to make the diagnosis up to 48 hours before we get serum creatinine results, our traditional method of diagnosis."
NGAL is a small robust protein produced by activated neutrophils that is produced by the renal proximal tubules. It is highly inducible during kidney ischemia and appears in urine just 2 to 4 hours after AKI. The current standard test for AKI, serum creatinine (sCr), is not specific for kidney injury and does not accurately detect impaired kidney function until 2 to 3 days after injury. The NGAL assays, which are expected to facilitate diagnosis, are now in the final stages of clinical development.
Useful in Suspected Sepsis
In a large study of 661 patients seen in the emergency department for suspected sepsis, median plasma NGAL concentrations were predictive of renal dysfunction occurring within 72 hours, according to a large multicenter US study reported by Nathan Shapiro, MD, from Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts.
Of the study population, 24 patients (3.6%) developed renal dysfunction (sCr increase > 0.5 mg/dL), and these patients had elevated NGAL concentrations. Median plasma NGAL concentration was 456 ng/mL (interquartile range [IQR], 296 – 727 ng/mL) in patients who developed renal dysfunction compared with 144 ng/mL (IQR, 61 – 302 ng/mL) in those who did not (P < .001).
NGAL was a strong predictor of renal dysfunction, with an area under the curve (AUC) of 0.82 (95% confidence interval [CI], 0.76 – 0.88). By comparison, sCr had an AUC of 0.73 (95% CI, 0.63 – 0.84). Sensitivity for NGAL concentrations higher than 150 ng/mL was 96% (95% CI, 79% – 100%) and specificity was 51% (95% CI, 47% – 55%) for renal dysfunction, Dr. Shapiro reported.
The adjusted odds ratio per quartile for NGAL in a model adjusting for sCr, age, sex, and race was 3.0 (95% CI, 1.6 – 5.8; P < .001), he said.
Predictive After Cardiac Surgery
NGAL's predictive ability was also shown in a prospective international study of 100 patients who underwent cardiac surgery. Investigators evaluated the ability of plasma NGAL, serum cystatin C (another protein that is a measure of kidney function), and a combination of the two to predict the duration and severity of AKI.
NGAL and cystatin C correlated with, and proved to be independent predictors of, the duration and the severity of AKI after surgery, reported Michael Haase, MD, from Charité University Medicine in Berlin, Germany.
Mean AKI duration was 75 ± 42 hours and mean sCr increase was 104 ± 73 µmol/L. On arrival in the intensive care unit (ICU), and 24 hours postoperatively, NGAL and cystatin C each correlated with AKI duration, and the association was stronger when the 2 measures were used together, Dr. Haase said.
"We found that the combination of both renal markers increased their value," Dr. Haase said.
The area under the receiver operating characteristic curve for predicting AKI was 0.85 (95% CI, 0.70 – 0.99) for NGAL combined with cystatin C on arrival in the ICU. Both markers individually and their combination measured on arrival in the ICU also correlated with length of stay in the ICU (P =.037 for NGAL; P = .001 for cystatin C; P < .007 for the combination).
Serial Measures Predictive in Acute Decompensated Heart Failure
In patients with acute decompensated heart failure (ADHF), serial measurements of NGAL were useful in identifying worsening renal function, according to researchers from the University Hospital in Basel, Switzerland.
Their prospective study included 50 consecutive patients presenting to the emergency department with ADHF. Plasma NGAL samples were collected upon admission and at 6 hours. Serum creatinine was evaluated at baseline and daily for 4 days.
"We wanted to see if NGAL, which has performed well in other kidney areas, would be useful in ADHF too, since there is often a lot of 'background' noise in this condition," Dr. Breidthardt said.
Worsening renal function (sCr increase ≥ 0.3 mg/dL compared with baseline) occurred in 13 cases (26%). In these 13 cases, sCr increases were first observed at 24 hours in 3 cases, at 48 hours in 3 cases, and after 96 hours in 7 cases. The median baseline NGAL concentration in the entire population was 95 ng/mL (IQR, 60 – 200 ng/mL) and the median 6-hour NGAL concentration was 81 ng/mL (IQR, 64 – 177 ng/mL), Dr. Breidthardt reported.
The ratio NGAL level (ratio of 6-hour NGAL concentration to baseline) was statistically significant for predicting worsening renal failure (P < .05). The median was 0.88 (IQR, 0.65 – 1.10) in patients without worsening renal function compared with 1.22 (IQR, 0.96 – 1.38) in patients with worsening renal function.
At a cut-off value of 1.20 ng/mL (ie, a 20% increase over baseline), the odds ratio for worsening renal failure was 4.23 (95% CI, 1.10 – 16.2), the study found.
"Taking only one spot measurement on admission was not useful, but 2 serial measurements were predictive," Dr. Breidthardt added. "It's possible the prognostic value can be improved further using additional NGAL monitoring throughout the patient's hospitalization."
Chirag Parikh, MD, PhD, associate professor of medicine at Yale University Medical School in New Haven, Connecticut, in a separate session applauded the development of new methods for assessing renal injury, which will allow for more rapid treatment and thus could help reduce the cost of treating AKI, now estimated to be $10 billion a year. "Serum creatinine testing is greatly responsible for the lack of progress in the field of kidney injury. It is a nonspecific marker that delays the diagnosis of AKI," he commented.
"Earlier diagnosis of evolving AKI could result in quicker changes in patient management to make potentially life-saving therapeutic interventions and also to stop harmful interventions," added Patrick Murray, MD, professor at University College Dublin and Mater Misericordiae University Hospital in Dublin, Ireland. "More accurate differential diagnosis of AKI could direct appropriate therapy, and more accurate, serial staging could help us in making prognostic stratifications and assessing the current and future severity of injury," he explained.
These studies were funded by Biosite Diagnostics, Abbott Diagnostics, and Inverness Medical. Dr. Haase has received travel expenses from Biosite Incorporated and Abbott Diagnostics.
World Congress of Nephrology 2009: A Joint Meeting of the European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the International Society of Nephrology (ISN): Abstracts M196, M187, and M180. Presented May 25, 2009.
Både Biosite og Abbott nævnt som sponsorer....
MedScape Medical News:
WCN 2009: Biomarker Allows Early Diagnosis of Acute Kidney Injury
forfatter:Caroline Helwick
June 1, 2009 (Milan, Italy) — Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) is emerging as a useful early marker of worsening renal function and acute kidney injury (AKI) in a range of clinical situations and patients, according to a number of studies presented here at the World Congress of Nephrology.
Tobias Breidthardt, MD, from the University Hospital, Basel, Switzerland, who presented some of the research on the fluorescence assay, told Medscape Nephrology, "NGAL is all the rage now. It's allowing us to make the diagnosis up to 48 hours before we get serum creatinine results, our traditional method of diagnosis."
NGAL is a small robust protein produced by activated neutrophils that is produced by the renal proximal tubules. It is highly inducible during kidney ischemia and appears in urine just 2 to 4 hours after AKI. The current standard test for AKI, serum creatinine (sCr), is not specific for kidney injury and does not accurately detect impaired kidney function until 2 to 3 days after injury. The NGAL assays, which are expected to facilitate diagnosis, are now in the final stages of clinical development.
Useful in Suspected Sepsis
In a large study of 661 patients seen in the emergency department for suspected sepsis, median plasma NGAL concentrations were predictive of renal dysfunction occurring within 72 hours, according to a large multicenter US study reported by Nathan Shapiro, MD, from Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts.
Of the study population, 24 patients (3.6%) developed renal dysfunction (sCr increase > 0.5 mg/dL), and these patients had elevated NGAL concentrations. Median plasma NGAL concentration was 456 ng/mL (interquartile range [IQR], 296 – 727 ng/mL) in patients who developed renal dysfunction compared with 144 ng/mL (IQR, 61 – 302 ng/mL) in those who did not (P < .001).
NGAL was a strong predictor of renal dysfunction, with an area under the curve (AUC) of 0.82 (95% confidence interval [CI], 0.76 – 0.88). By comparison, sCr had an AUC of 0.73 (95% CI, 0.63 – 0.84). Sensitivity for NGAL concentrations higher than 150 ng/mL was 96% (95% CI, 79% – 100%) and specificity was 51% (95% CI, 47% – 55%) for renal dysfunction, Dr. Shapiro reported.
The adjusted odds ratio per quartile for NGAL in a model adjusting for sCr, age, sex, and race was 3.0 (95% CI, 1.6 – 5.8; P < .001), he said.
Predictive After Cardiac Surgery
NGAL's predictive ability was also shown in a prospective international study of 100 patients who underwent cardiac surgery. Investigators evaluated the ability of plasma NGAL, serum cystatin C (another protein that is a measure of kidney function), and a combination of the two to predict the duration and severity of AKI.
NGAL and cystatin C correlated with, and proved to be independent predictors of, the duration and the severity of AKI after surgery, reported Michael Haase, MD, from Charité University Medicine in Berlin, Germany.
Mean AKI duration was 75 ± 42 hours and mean sCr increase was 104 ± 73 µmol/L. On arrival in the intensive care unit (ICU), and 24 hours postoperatively, NGAL and cystatin C each correlated with AKI duration, and the association was stronger when the 2 measures were used together, Dr. Haase said.
"We found that the combination of both renal markers increased their value," Dr. Haase said.
The area under the receiver operating characteristic curve for predicting AKI was 0.85 (95% CI, 0.70 – 0.99) for NGAL combined with cystatin C on arrival in the ICU. Both markers individually and their combination measured on arrival in the ICU also correlated with length of stay in the ICU (P =.037 for NGAL; P = .001 for cystatin C; P < .007 for the combination).
Serial Measures Predictive in Acute Decompensated Heart Failure
In patients with acute decompensated heart failure (ADHF), serial measurements of NGAL were useful in identifying worsening renal function, according to researchers from the University Hospital in Basel, Switzerland.
Their prospective study included 50 consecutive patients presenting to the emergency department with ADHF. Plasma NGAL samples were collected upon admission and at 6 hours. Serum creatinine was evaluated at baseline and daily for 4 days.
"We wanted to see if NGAL, which has performed well in other kidney areas, would be useful in ADHF too, since there is often a lot of 'background' noise in this condition," Dr. Breidthardt said.
Worsening renal function (sCr increase ≥ 0.3 mg/dL compared with baseline) occurred in 13 cases (26%). In these 13 cases, sCr increases were first observed at 24 hours in 3 cases, at 48 hours in 3 cases, and after 96 hours in 7 cases. The median baseline NGAL concentration in the entire population was 95 ng/mL (IQR, 60 – 200 ng/mL) and the median 6-hour NGAL concentration was 81 ng/mL (IQR, 64 – 177 ng/mL), Dr. Breidthardt reported.
The ratio NGAL level (ratio of 6-hour NGAL concentration to baseline) was statistically significant for predicting worsening renal failure (P < .05). The median was 0.88 (IQR, 0.65 – 1.10) in patients without worsening renal function compared with 1.22 (IQR, 0.96 – 1.38) in patients with worsening renal function.
At a cut-off value of 1.20 ng/mL (ie, a 20% increase over baseline), the odds ratio for worsening renal failure was 4.23 (95% CI, 1.10 – 16.2), the study found.
"Taking only one spot measurement on admission was not useful, but 2 serial measurements were predictive," Dr. Breidthardt added. "It's possible the prognostic value can be improved further using additional NGAL monitoring throughout the patient's hospitalization."
Chirag Parikh, MD, PhD, associate professor of medicine at Yale University Medical School in New Haven, Connecticut, in a separate session applauded the development of new methods for assessing renal injury, which will allow for more rapid treatment and thus could help reduce the cost of treating AKI, now estimated to be $10 billion a year. "Serum creatinine testing is greatly responsible for the lack of progress in the field of kidney injury. It is a nonspecific marker that delays the diagnosis of AKI," he commented.
"Earlier diagnosis of evolving AKI could result in quicker changes in patient management to make potentially life-saving therapeutic interventions and also to stop harmful interventions," added Patrick Murray, MD, professor at University College Dublin and Mater Misericordiae University Hospital in Dublin, Ireland. "More accurate differential diagnosis of AKI could direct appropriate therapy, and more accurate, serial staging could help us in making prognostic stratifications and assessing the current and future severity of injury," he explained.
These studies were funded by Biosite Diagnostics, Abbott Diagnostics, and Inverness Medical. Dr. Haase has received travel expenses from Biosite Incorporated and Abbott Diagnostics.
World Congress of Nephrology 2009: A Joint Meeting of the European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the International Society of Nephrology (ISN): Abstracts M196, M187, and M180. Presented May 25, 2009.
Både Biosite og Abbott nævnt som sponsorer....
4/6 2009 10:05 Kim 012875 fandt lige denne lille artikel på italiensk
http://www.sanihelp.it/news/scheda/9205.html
og på dansk hvis Google-oversætter linket ellers vil
http://translate.google.dk/translate?hl=da&sl=it&u=http://www.sanihelp.it/news/scheda/9205.html&ei=mF8nSp-jBYfSjAeGr6jVAw&sa=X&oi=translate&resnum=6&ct=result&prev=/search%3Fq%3Dngal%26hl%3Dda%26lr%3D%26sa%3DG%26as_qdr%3Dd
man kan helt sikkert se at denne markør har en stor interesse i fagverdenen.
http://www.sanihelp.it/news/scheda/9205.html
og på dansk hvis Google-oversætter linket ellers vil
http://translate.google.dk/translate?hl=da&sl=it&u=http://www.sanihelp.it/news/scheda/9205.html&ei=mF8nSp-jBYfSjAeGr6jVAw&sa=X&oi=translate&resnum=6&ct=result&prev=/search%3Fq%3Dngal%26hl%3Dda%26lr%3D%26sa%3DG%26as_qdr%3Dd
man kan helt sikkert se at denne markør har en stor interesse i fagverdenen.
4/6 2009 10:13 Kim 012877 Kan da lige snuppe et sprog mere
http://www.espressonews.gr/default.asp?pid=6&la=1&artid=1006397&catid=8
og oversættelsen også
http://translate.google.dk/translate?hl=da&sl=el&u=http://www.espressonews.gr/default.asp%3Fpid%3D6%26la%3D1%26artid%3D1006397%26catid%3D8&ei=xWQnSp6WDdmZjAfB7bnVAw&sa=X&oi=translate&resnum=9&ct=result&prev=/search%3Fq%3Dngal%26hl%3Dda%26lr%3D%26sa%3DN%26as_qdr%3Dd%26start%3D10
http://www.espressonews.gr/default.asp?pid=6&la=1&artid=1006397&catid=8
og oversættelsen også
http://translate.google.dk/translate?hl=da&sl=el&u=http://www.espressonews.gr/default.asp%3Fpid%3D6%26la%3D1%26artid%3D1006397%26catid%3D8&ei=xWQnSp6WDdmZjAfB7bnVAw&sa=X&oi=translate&resnum=9&ct=result&prev=/search%3Fq%3Dngal%26hl%3Dda%26lr%3D%26sa%3DN%26as_qdr%3Dd%26start%3D10
4/6 2009 10:17 stengård 012878 jeg troede Italien var mit område :).... noget tyder dog på at man er ved at køre markedsføringskanonerne i stilling - jeg tror vi vil se en kontinuerlig optrapning i artikler og undersøgelser der nævner fordelene ved NGAL i perioden op til lanceringen fra Abbott i september.
stengård
stengård
4/6 2009 12:04 HenryAS 012896 Ja det står efterhånden lysende klart at det kun kan gå for langsomt med at få indført denne NGAL test som standard - lægerne har jo ingen fakta at forholde sig til i 2 dage mens en livsvigtig uoprettelig nyre skade sker - det er rædselsfuldt at tænke på at en sådan hurtig analyse findes allerede og ikke er ibrug .. næsten kriminelt..
BioPorto anslår markedet på verdens plan til 175 mill test - gad vide om ikke det går lynhurtigt med at nå bare 10% af dette marked jeg kunne godt forestille mig at stigningen vil ske som en steppebrand når den endelig lanceres fordi NGAL testen er så nem og hurtig at bruge og den giver sikkerhed for hvad lægen skal foretage sig til gavn for patienten.
BioPorto anslår markedet på verdens plan til 175 mill test - gad vide om ikke det går lynhurtigt med at nå bare 10% af dette marked jeg kunne godt forestille mig at stigningen vil ske som en steppebrand når den endelig lanceres fordi NGAL testen er så nem og hurtig at bruge og den giver sikkerhed for hvad lægen skal foretage sig til gavn for patienten.
